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Formulario de solicitud de reparación

Rellene y envíe el siguiente formulario (o llame al 800.722.0822) para solicitar servicios de reparación. Un representante del servicio de atención al cliente de MicroAire le enviará las instrucciones de devolución.

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Formulario de solicitud de reparación

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Información de contacto principal

Nombre del contacto principal(Obligatorio)

Información de contacto quirúrgica

Nombre del cirujano(Obligatorio)

Información de contacto del cirujano

Nombre del cirujano(Obligatorio)

Información sobre las instalaciones

Nombre del centro(Obligatorio)
Dirección

Información sobre el evento

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Artículo/Sistema - 1

Artículo/Sistema - 2

Artículo/Sistema - 3

Artículo/Sistema - 4

Motivo(s) de la devolución

Marque todo lo que corresponda

Uso del paciente

¿Se utilizó este dispositivo en un paciente?(Obligatorio)
En caso afirmativo, ¿se lesionó el paciente?
¿Se ha producido la muerte?
¿Fue necesaria una intervención médica para evitar lesiones permanentes?

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